Buyclindamycin.ru

Современные методы лечения

Результаты и их обсуждение

По сравнению с 2008 годом (79.6%), общий уровень резистентного туберкулеза повышался в 2009 году до 80.2%, в 2010 - 86.9%. В 2011 году общее количество резистентных штаммов M.tuberculosis снизилось до 84%. Из них резистентность к одному противотуберкулезному препарату (монорезистентность) увеличилась с 25.3% в 2008 году до 28.3% в 2011году, а резистентность более чем к одному противотуберкулезному препарату (полирезистентность) уменьшилась с 23.5% в 2008 году до 21% в 2011году. Резистентность как минимум к изониазиду и рифампицину (мультирезистентность) по сравнению с 2008 годом (30.9%) в 2009 году достигла максимума (36.2%) и далее начала постепенно уменьшаться и в 2011 году составила 34.1%.

На рис.8 показано процентное соотношение между чувствительными и резистентными штаммами, выделенными от ранее не леченных больных туберкулезом в 2008 - 2011гг.

Рис. 8 - Распределение профилей резистентности среди штаммов M.tuberculosis, выделенных от «новых» случаев, 2008 - 2011гг.

Как видно из рисунка, полностью чувствительные ко всем четырем противотуберкулезным препаратам культуры встречаются в 15,5 % всех «новых» случаев. Монорезистентные составили 19% , полирезистентные- 32,7%, 32,8 % культур были мультирезистентными.

Распределение типов чувствительности - 15.5% на 84.5% свидетельствует о высоком уровне первичной резистентности. Обычно на развитие резистентности требуется от одного до полутора месяцев, за это время, при условии, что больной получает неправильное лечение, популяция возбудителя в организме успевает пройти селекцию и выживают только те микобактерии, которые успели мутировать. Поэтому в данном случае мы можем иметь дело с неточностями в сборе первичных эпидемиологических данных отбольных: многие из них по разным причинам скрывают факты приема в прошлом какого-либо из противотуберкулезных препаратов. Другое объяснение высокого уровня резистентности может заключаться в том, что культуральное исследование проводится не перед началом лечения такого больного, а минимум через один месяц после начала курса химиотерапии.

Результаты изменения профилейрезистентности в динамике с 2008 до 2011 гг. по штаммам M.tuberculosis, выделенным от ранее не леченных больных, представлены в таблице 4.

Таблица 4 - Профили резистентности штаммов M.tuberculosis, выделенных от ранее не леченных больных, временное распределение

Годы

2008

2009

2010

2011

N=225

%

N=247

%

N=248

%

N=258

%

Монорезистентность

INF

12

5.3

12

4.9

14

5.6

17

6.6

RIF

6

2.7

8

3.2

10

4.0

12

4.7

SM

35

15.6

22

8.9

22

8.9

26

10.1

EMB

3

1.3

6

2.4

7

2.8

7

2.7

Всего монорезист.

56

24.9

48

19.4

53

21.3

62

24.1

Полирезистентность

H+E

13

5.8

16

6.5

13

5.2

14

5.4

H+S

30

13.3

34

13.8

26

10.5

27

10.5

H+E+S

11

4.9

10

4.1

17

6.8

12

4.7

R+E

5

2.2

5

2.0

4

1.6

3

1.2

R+S

14

6.2

18

7.3

16

6.5

18

7.0

R+E+S

11

4.9

10

4.1

8

3.2

9

3.5

E+S

8

3.6

7

2.8

8

3.2

11

4.3

Всего полирезист.

92

40.9

100

40.6

92

37.0

94

36.6

MDR

H+R

14

6.2

17

6.9

19

7.7

20

7.8

H+R+E

9

4.0

14

5.7

10

4.0

11

4.3

H+R+S

31

13.8

40

16.2

40

16.1

40

15.5

H+R+E+S

23

10.2

28

11.3

34

13.7

31

12.0

Всего MDR

77

34.2

99

40.1

103

41.5

102

39.6

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5