Buyclindamycin.ru

Современные методы лечения

Изучение морфологии огнестрельных переломов методом микротвердометрии

По данным микротвердометрии твердость наружной кортикальной пластинки теменной кости в норме колеблется в пределах 61,1 кг/мм2, губчатого вещества - 51,8 кг/мм2 и внутренней кортикальной пластинки - 51,6 кг/мм2. Указанные показатели свидетельствуют о том, что наружная кортикальная пластинка теменных костей в сравнении с подлежащими анатомическими слоями более хрупкая. При исследовании образцов теменной кости в области входного раневого канала обнаружено существенное снижение показателя микротвердости наружной кортикальной пластинки до 47,7±0,9кг/мм2 (в интактной кости - 61,1±1,6кг/мм2). При этом показатели микротвердости губчатого вещества и внутренней кортикальной пластинки сохраняются в пределах контрольных значений, составляя 51,0 кг/мм2 и 50,6 кг/мм2, соответственно.

По данным микротвердометрии зоны огнестрельного перелома диафизов длинных трубчатых костей регистрируется падение показателей во всех макроанатомических зонах (таблица 4). Так, в наружной кортикальной пластинке показатель снижается с 59,2±1,0 кг/мм2 в контроле - до 51,5± 1,3 кг/мм2 в зоне, прилегающей к раневому каналу; в губчатом веществе, соответственно: с 61,2±1,2 кг/мм2 до 50,7±0,9 кг/мм2 и во внутренней кортикальной пластинке - с 67,1±1,0 кг/мм2 до 57,2±0,8 кг/мм2. В целом снижение показателей колеблется в пределах 20% во всех анатомических отделах трубчатой кости. На отдалении до 10 см также регистрируются тенденции снижения показателей твердости, но преимущественно в кортикальных пластинках. Так в наружной кортикальной пластинке показатель микротвердости снизился до 54,4±1,8 кг/мм2 (в контроле 59,2±1,0 кг/мм2), в губчатом веществе удерживался в пределах контрольных значений - 59,4±1,8 кг/мм2 (в контроле 61,2±1,2 кг/мм2). Более заметно изменение показателя микротвердости во внутренней кортикальной пластинке, который снизился до 59,2±1,3 кг/мм2 (в интактной кости - 67,1±1,0 кг/мм2).

Таблица 4. Показатели твердости трубчатых костей, (М ± m), кг/мм2

Зона (ткань) трубчатой кости

В зоне раневого канала

На отдалении 10 см

Контроль

Опыт

Контроль

Опыт

Наружная кортикальная пластинка

51,5 ± 1,3

59,2 ± 1,0*

59,2 ± 1,0

54,4 ± 1,8

Зона, прилегающая к раневому каналу (губчатое вещество)

50,7 ± 0,9

61,2 ± 1,2*

61,2 ± 1,2

59,4 ± 1,8

Внутренняя кортикальная пластинка

57,2 ± 0,8

67,1 ± 1,0*

67,1 ± 1,0

59,2 ± 1,3

Примечание:

* - достоверно для р < 0,05 относительно контрольной группы.

В итоге, в зоне раневого канала компактное вещество трубчатых костей разупрочняется достаточно равномерно во всех анатомических зонах. Однако на отдалении от раневого канала разупрочняющее действие ударной волны распространяется преимущественно по кортикальным пластинкам.

В целом анализ данных, полученных при выполнении данного этапа исследования огнестрельных переломов, показал, что костная ткань, в зависимости от её структурных и микромеханических свойств, при воздействии огнестрельного ранящего снаряда разрушается по-разному.

Так, плоские кости черепа разрушаются преимущественно по вязкому типу с образованием в большинстве случаев дырчатых переломов с ровными краями. Основными механизмами разрушения костного матрикса при этом являются деформация смещения пластов и его разрывы.

Разрушение трубчатых костей в области диафиза происходит преимущественно по вязко-хрупкому типу с образованием оскольчатых переломов. Здесь основными механизмами разрушения являются трещины, разрывы, лакунарно-кавернозные деформации, а также гомогенизация и уплотнение костного матрикса в области канальцевых мембран.

При этом был выявлен и общий механизм разрушения обоих структурно-анатомических типов кости - пористая трансформация костного матрикса с формированием нано-, мезо- и микропор. Под воздействием факторов огнестрельных ранящих снарядов, как в плоских, так и в трубчатых костях, происходит аморфизация гидроксиапатита, что проявляется, прежде всего, в уменьшении размеров его нанокристаллов. Наряду с этим проведение рентген-структурного анализа показало увеличение напряженности в кристаллической решетке апатита. Перейти на страницу: 1 2