Buyclindamycin.ru

Современные методы лечения

Системная красная волчанка хронического течения

Паспортная часть:

ФИО: ХХХ

Возраст: 28 лет (дата рождения 28.03.82)

Семейное положение: женат

Профессия: студент заочного отделения МИИ

Место жительства: г. Москва

Дата поступления в стационар: 20.04.2010

Жалобы

При поступлении пациент предъявляет жалобы на:

· бляшки на волосистой части головы, на лбу, на животе, безболезненные, сопровождающиеся зудом, шелушением.

· На язвочки в области полового члена, которые при появлении болят первые -2 дня, затем становятся безболезненными и регрессируют самостоятельно через неделю

· усталость, сонливость

· онемение кистей рук и стоп, проходящее через несколько минут активных движений.

Семейный анамнез

Мать и отец пациента практически здоровы, брат страдает аллергическим ринитом на цветение

Анамнез жизни

Пациент родился 28 марта 1982 года в Москве, в срок, доношенным. Родители на тот момент были здоровы. Был вторым ребенком в семье, вскармливался молоком матери, в умственном и физическом развитии не отставал от сверстников. Условия жизни в детстве были удовлетворительные. Ходить и говорить начал в возрасте, соответствующим среднестатистическим нормам. Учиться начал в возрасте 7 лет. Учился легко. Окончил 10 классов школы и поступил в институт. Во время учебы профессионально играл в футбол, из-за чего после 2 лет учебы в институте бросил его. После ухода из спорта с 2004 года работал в логистической компании. В данный момент учится на заочном отделении МИИ.

Вредные привычки - отрицает

Аллергоанамнез - не отягощен

Перенесенные заболевания - Краснуха, коклюш в детском возрасте, в 6 лет - удаление аденоидов, в 9 лет после падения с дерева - сотрясение мозга, в 15 лет перелом носа, в 22 года - перелом ключицы, в 20 лет парапроктит.

С декабря 2009 года - язва желудка (выявлена во время профилактической гастроскопии).

Часто болеет ОРВИ

Анамнез заболевания

Первые признаки заболевания у пациента появились в феврале 2007 года, когда пациент отметил подъем температуры до 37,1-37,2. Так же отмечалась повышенная утомляемость, слабость. Пациент принимал различные жаропонижающие средства без эффекта. Через неделю обратиться в поликлинику, где ему был поставлен диагноз ОРВИ и назначено лечение, без эффекта.

В середине марта у пациента появились папула на половом члене, после чего он обратился к урологу. В анализах крови отмечалось повышение IgG и IgM, лейкоцитоз. Состояние было расценено как проявление хламидийной инфекции, ов связи с чем больному был назначен сумамед без эффекта. Пациент стал отмечать повышенную потливость ночь.

В мае 2007 года у пациента на теле (на спине, груди, ногах, локтях) появились высыпания диаметром 3-5 см, которые сопровождались зудом, в связи с чем он был госпитализирован в 67 больницу с диагнозом псориаз.

июня 2007 года у пациента появилась «бабочка» на лице, стали распухать межфаланговые, локтевые, голеностопные суставы, он отметил скованность движений, выпадение волос, отек правого глаза. Самостоятельно сдал анализы на LE-клетки. В середине июня пациент получил положительные результаты на LE-клетки, после чего, 18 июня 2007 года был госпитализирован в ФТК с диагнозом СКВ острого течения. Объективно был выявлен хейлит. В лабораторных анализах отмечалась суточная протеинурия 1,26г., что говорит о наличии у пациента на тот момент люпус-нефрита. Проводилась пульс-терапия метипредом 3 г на курс и циклофосфаном 1г на курс. Так же был назначен омез, танакан, с положительным эффектом. Далее амбулаторно принимал метипред 12 таблеток в день с постепенным снижением дозы, омез, препараты кальция.

Пациент регулярно госпитализировался в ФТК, где ему проводились куры пульс-терапии с положительным эффектом. Всего проведено 12 пульс-терапий. В апреле 2008 года пациент отметил онемение кистей рук и стоп, проходящее через несколько минут активных движений. Поэтому пациенту было рекомендовано снижение дозы метипреда. После очередной госпитализации в сентябре 2008 года было решено на некоторое время отказаться от пульс-терапии, так как наблюдалась низкая иммунная активность СКВ. Пооедрживающая доза метипреда составляла 6 таблеток в сутки. До января 2009 года пациент не отмечал никаких субъективных ощущений. После гриппа, который пациент перенес в январе 2009 года, его снова стали беспокоить кожные проявления болезни в виде бляшек на волосистой части головы, на лбу, на животе, безболезненные, сопровождающиеся зудом, шелушением и язвочек в области полового члена, которые при появлении болят первые 1 -2 дня, затем становятся безболезненными и регрессируют самостоятельно через неделю. В связи с этим больной был в феврале 2009 года госпитализирован в ФТК, где ему был назначен селлсепт 1г в сутки и рекомендовано снижение дозы метипреда до 4 табл. в сутки. Со слов пациента на фоне проводимой терапии он не стал чувствовать себя лучше, улучшения наблюдались лишь в лабораторных анализах (нет признаков люпус-нефрита), селлсепт был отменен. Перейти на страницу: 1 2 3 4 5