Buyclindamycin.ru

Современные методы лечения

Анамнез жизни

Проба с нитроглицерином положительная в левой стопе, отрицательная в правой стопе.

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного протсранства:

Узи признаки без эхопатологии.

Артериальное давление 130/80 мм. рт. ст.

Консультации специалистов:

офтальмолог: диабетическая ангиоретинопатия обоих глаз в препролиферативной стадии (1ст.), макулопатия обоих глаз, гипертоническая ангиопатия обоих глаз OS - 0,8 OD - 0,8.

невролога: диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей 2 степени, дисметаболическая энцефалопатия 2 степени.

ангиохирурга: варикозное расширение вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность

психиатра: выраженный тревожно-астенический синдром, декомпенсация на фоне сахарного диабета, дисциркулиторная энцефалопатия 2 степени.

10. Обоснование окончательного клинического диагноза

Критерии

Сахарный диабет 2 типа

Настоящее заболевание

Этиология

Наследственная предрасположенность, связанная с дефектами в геноме, воздействие стрессовых агентов: вирусы, травмы, воспаление, несбалансированное питание, нарушение синтеза инсулина; повышение контринсулярных гормонов, появление антител к инсулину и его рецепторам, дефекты тканей-мишеней, другие эндокринные заболевания.

Не исключается воздействие вирусов - гриппа, аденовирусов. Несбаллансированное питание с преобладанием углеводов и жиров, малоподвижный образ жизни.

Патогенез

Относительный дефицит инсулина ведет к нарушению утилизации глюкозы, голоданию клеток, которые получают энергию за счет распада жирных кислот, нарушается утилизация ЖК в цикле Кребса, возникает гиперкетонемия, что ведет к ацидозу, нарушению минерального баланса, дегидратации тканей, повышению распада белков. Нарушаются все виды обменов.

Имеются признаки относительного дефицита инсулина - гипергликемия, глюкозурия, повышения липопротеидов, холестерина.

Возраст

Около 40 лет и более

Начало заболевания в 45 лет

Пол

Преобладание женщин

Женский

Начало заболевания

Жалобы на сухость во рту, жажду, полиурию, полифагию, слабость, постепенное похудание, зуд кожи, нарушение сна и снижение работоспособности.

В начале заболевания повышение жажды, полидипсия 5-6л, полифагия, увеличение диуреза, никтурия.

Кожа

Расширение капиллярной сети -рубеоз, склонность к гнойничковым заболеваниям, ксантоматоз. Кожа сухая, морщинистая со сниженным тургором, утолщение ногтей, гиперкератоз. Возможен липоидный некробиоз.

Кожа пониженной влажности и эластичности. Утолщение ногтей на нижних конечностях.

Костная система

Характерен остеопороз, боли в поясничной области, костях. Костно-суставные изменения преимущественно в стопах, характерны вывихи, подвывихи, спонтанные переломы, крепитация при движении.

Отмечает боли в поясничной области при длительной работе в наклон, проходящие со сменой положения тела

Дыхательная система

В связи со снижением иммунитета часто встречается экссудативный туберкулез, иногда с бессимптомным течением. Больные предрасположены к пневмониям с возможным исходом в абсцесс или гангрену. Сухость слизистых приводит к фарингитам, ларингитам, бронхитам. Нередко хроническая легочная патология протекает атипично со скудной симптоматикой, что связывают с поражением интерорецепторов.

В анамнезе имеются простудные заболевания - ОРЗ, грипп, хронический бронхит.

Сердечно-сосудистая система

Характерно генерализованное поражение сосудистой системы, диабетические макроангиопатиии - системный атеросклероз с частым поражением коронарных сосудов и сосудов конечностей, микроангиопатии - ретино-, нефропатии.

Диабетическая макроангиопатия сосудов нижних конечностей, стопы холодные на ощупь. Микроангиопатии - ретинопатия с ухудшением зрения.

Пищеварительная система

Расшатывание раннее выпадение зубов, гингивиты, стоматиты, пародонтоз, хронический гастрит с атрофией желез. Хронические заболевания - язвенная болезнь, холецистит, панкреатит нередко протекают малосимптомно, что связывают с нарушением афферентной иннервации. На характер стула влияет моторика и особенности питания: возможны поносы без болей и тенезм и запоры. Возможна жировая инфильтрация печени, функциональные пробы изменены незначительно.

Активной симптоматики нет, наблюдается склонность к запорам, печеночные пробы в норме.

Мочевыделительная система

Развивается диабетическая нефропатия как проявление микроангиопатии, чаще узелковый интракапиллярный гломерулосклероз. Ранний признак - микроальбуминурия. Для начинающейся нефропатии характерна протеинурия 30-300мг\сутки, высокая скорость клубочковой фильтрации, артериальная гипертензия

Протеинурии нет, лейкоциты в пробе по Нечипоренко в пределах нормы, эритроцитов, цилиндров нет.

Половая система

У женщин наблюдается бесплодие, самопроизвольные аборты, внутриутробная гибель плода, аменорея, вульвиты, вагиниты.

Беременности протекали до заболевания, менопауза с 49 лет.

Нервная и мышечная системы

Возможны симметричные полиневропатии, единичные или множественные невропатии, диабетические амиотрофии

Имеется сенсомоторная полиневропатия с нарушением чувствительности по типу носков, ослаблением силы в дистальных отделах конечностей.

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6