Buyclindamycin.ru

Современные методы лечения

Противопоказания к операции

Противопоказанием к реплантации является тяжелое общее состояние, критический срок с момента ампутации до поступления в больницу. Наличие других тяжелых повреждений (множественная сочетанная травма), требующих срочного хирургического вмешательства и существенно утяжеляющих общее состояние больного. Обширное размозжение тканей отчленённого сегмента.

Предоперационная подготовка.

После обсуждения показаний необходимо произвести оценку общего состояния пациента, провести экстренное полноценное обследование, рентгенография поврежденной конечности и отчлененного сегмента. Исследование включает в себя определение уровня гемоглобина, кислотно-электролитного состояния, свертывающих факторов крови, определение группы крови. Продолжительность большинства реплантаций не превышает 9-10 ч применяется пролонгированная анестезия плечевого сплетения или перидуральная анестезия с применением седативных средств. Некоторые хирурги на определенных этапах или даже в течение всей операции применяют турникеты, однако, идентифицировать пульсирующие сосуды культи намного легче без применения турникетов; к тому же при этом на время операции обеспечивается лучший уровень кровоснабжения. Свободный кровоток уменьшает и прекращает дальнейшее образование ишемических токсинов и сокращает сам период аноксемии. Основная масса пациентов поступает с разными по степени выраженности явлениями травматического шока, и приступить к операции можно только после короткой, но интенсивной предоперационной подготовки и выведения из шока.

При реплантации большое значение имеет правильная транспортировка отчлененного сегмента - его помещение в сухом виде в стерильный целлофановый пакет (например из-под капельницы), который завязывают и помещают во второй, больший пакет, заполненный водой и тающим льдом. Таким образом, температура тканей поддерживается на уровне 4 - 5 °С. Известно, что охлаждение ниже 0° приводит к кристаллизации внутриклеточной жидкости с разрывом оболочки клетки при размораживании. Такие ткани не восстанавливаются даже после возобновления в них кровообращения. В этой связи недопустимо помещение отчлененных сегментов в морозильные камеры, как и транспортировка при отрицательных температурах окружающего воздуха. Не менее важно, чтобы сегмент не был в контакте с водой. Это может привести к осмотическим нарушениям, что сделает его нереплантабельным.