Buyclindamycin.ru

Современные методы лечения

Редкие формы гестозов

Необходимо проводить дифференциальную диагностику вазомоторного ринита беременных с ринитами другой этиологии.

Беременность налагает определенные ограничения на применение лекарственных средств для лечения вазомоторного ринита. В последнее время для лечения вазомоторного ринита используют низкие дозы интраназальных кортикостероидов, сосудосуживающие, антигистаминные препараты. С целью уменьшения проявлений назальной обструкции у беременных рекомендуется приподнимать головной конец кровати, выполнять физические упражнения, дыхательную гимнастику, промывать полость носа солевым раствором. Однако большинство авторов признают, что на данный момент не разработано эффективного и безопасного метода лечения вазомоторного ринита у беременных.

Заключение

Подводя итог вышесказанному хочется отметить, что этиология большей части редких гестозов не совсем ясна, а патогенез изучен недостаточно. Несмотря на совершенствование методов диагностики, зачастую диагноз ставится несвоевременно, а в некоторых случаях, при стертом течении, не ставится вообще. Большую сложность представляет назначение патогенетического лечения в силу неясного патогенеза. Возможности лечения также ограничены из-за отрицательного воздействия препаратов на плод. Отдельные формы редких гестозов, такие как острый жировой гепатоз беременных и HELLP-синдром, сопровождаются высокой материнской и перинатальной смертностью, даже несмотря на экстренное родоразрешение и дальнейшую интенсивную терапию. Это ставит врачей акушеров-гинекологов перед необходимостью разработки алгоритма ранней доклинической диагностики этих состояний. Поэтому необходимо дальнейшее изучение этой темы, которое поможет разобраться в причинах и глубинных механизмах развития данных состояний, определить факторы риска, схемы диагностики и новые перспективные пути профилактики и лечения.

Приложение

беременность триместр гестоз

Рис.4 Дифференциальная диагностика патологии печени при беременности.

Симптомы

ВХБ

ОЖГБ

HELLP-синдром

Острый вирусный гепатит

Анамнез

Желтуха и/или зуд при предыдущих беременностях, приеме ОК, семейный характер заболеваня

Может быть указание на прием тетрацеклина или левомицетина во время беременности

Чаще всего возникает на фоне тяжелого гестоза

Фкторы риска инфицирования (контакт с больными ОВГ, гемотрансфузи, и т.д.)

Сроки возникновения

2 - 3-ий триместр

3-ий триместр

3-ий триместр и после родов

Любые

Симптомы, предшествующие желтухе

Кожный зуд

Слабость, тошнота, выраженная постоянная изжога, м.б. рвота

Утомляемость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, чаще в правом подреберье

Продромальный период (лихорадка, диспепсии, артралгии, крапивница)

Кожный зуд

Значительно выражен

Слабо выражен

Нет

Может быть при холестатической форме

Диспептический синдром

Чаще нет, м.б. запоры, стеаторея, тошнота

Выражен, изжога, рвота кофейной гущей

Выражен, тошнота, рвота

Часто

Лихорадка

Нет

Может быть в дожелтушном периоде

Не характерна

Выражена

Желтуха

Появляется поздно, обычно слабо выражена

Появляется поздно, нарастает к терминальному периоду

Выражена

Выражена, при ее появлении самочувствие часто улучшается

Признаки печеночной недостаточности

Нет

Нарастают, присоединяется почечная недостаточность, сознание длительно сохранено

Стремительно нарастают, кома

Только при тяжелом течении гепатита

Лейкоцитоз

Нет

Выражен, м.б. гиперлейкоцитоз

Нет

Не характерен, лимфоцитоз

Анемия

Нет

Нет

Микроангиопати- ческая, гемолитическая

Нет

Размеры печени

В норме или слегка увеличены

Уменьшены

Увеличены, могут быть субкапсулярые гематомы

Увеличены

Проявления ДВС

Как правило нет

Появляются рано (рвота кофейной гущей, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), быстро нарастают

Резко выражен с самого начала, нарастает (рвота с кровью, кровоизлияния в местах иньекций, маточные кровотечения)

Только при тяжелом течении

Цитолиз: уровнень АЛТ, АСТ

Норма или незначительно повышен

Норма или незначительно повышен

Повышен, АЛТ/АСТ=0,55

Значительно повышен, АЛТ/АСТ снижается

Билирубин

Умеренно повышен прямой билирубин

Умеренно повышен прямой билирубин

Резко повышен непрямой билирубин

Резко повышен прямой и непрямой билирубин

Креатинин

Норма

Повышен

Повышен

Норма

Другие показатели крови

Повышение у-ГТП, щелочной фосфатазы, холестерина, жирных кислот, увеличение в более чем в 1,5 раза соотношения холевой и ксенодезоксихолиевой кислот

Гипогликемия, гипофибриноген- емия, снижение ПТИ, снижение уровня антитромбина 3

Повышение лактатдегидро- геназы, тромбоцито- пения

Повышена тимоловая проба,

Мочевина

Норма

Резко повышена

Повышена

Норма

Маркеры вирусных гепатитов

Отрицательны

Отрицательны

Отрицательны

Положительны

Прогноз для плода

Чаще благоприятный, возрастает риск недоношенности, РДС

Высокий риск антенатальной гибели плода

Высокая вероятность перинатальной гибели

Риск инфицирования плода, недоношенности

Биопсия печени

Простой холестаз

Мелкокапельное ожирение гепатоцитов

Некроз гепатоцитов, отложения фибрина в печеночных синусоидах

Воспаление и некроз

Перейти на страницу: 12 13 14 15 16 17 18