Buyclindamycin.ru

Современные методы лечения

Основы дифференцированного применения ферментных препаратов

Выбор комбинированных энзимных препаратов важен при сочетании заболеваний желчевыделительной системы и печени с нарушениями пищеварения. Для лечения гипомоторной дискинезии (гипокинезии) желчевыводящих путей и нарушений солюбилизации жира с успехом применяют ферментные препараты, содержащие желчные кислоты. Желчные кислоты и соли повышают сократительную функцию желчного пузыря, нормализуют биохимические свойства желчи. Тем не менее, нужно помнить, что использование препаратов с желчными кислотами может усилить интоксикацию при тяжелых хронических гепатитах и циррозах, так как желчные кислоты по энтерогепатическому пути поступают в печень, где подвергаются метаболизму. При синдроме хронической диареи, в условиях вторичного нарушения всасывания желчных кислот в кишечнике, дополнительное их введение может усилить диарею. У больных с дуоденогастральным рефлюксом применение ферментных препаратов, содержащих в своем составе желчные кислоты (фестал, дигестал, панзистал и др.), нецелесообразно, поскольку в этих условиях желчные кислоты усиливают повреждающее действие рефлюкса на слизистую оболочку желудка.

Лечение больных с нарушениями двигательной функции и тонуса толстой кишки, например, при синдроме раздраженного кишечника, помимо спазмолитиков, обволакивающих, психотропных препаратов иногда требует применения пищеварительных ферментов. Применение ферментов, в составе которых есть компоненты желчи, вызывает усиление моторики кишечника и способствует разрешению имеющихся у больных запоров.

Ферментные препараты, которые содержат гемицеллюлазу, улучшают переваривание растительной пищи и уменьшают вздутие живота, что дает хороший симптоматический эффект, и показаны в первую очередь здоровым лицам для купирования симптомов переедания. Эпизодический прием небольших доз пищеварительных ферментов здоровыми лицами (12 таблеток) не оказывает влияния на функцию поджелудочной железы и считается безопасным. В этой ситуации наилучшим образом зарекомендовали себя препараты с компонентами желчи.

Основные аспекты дифференцированного применения ферментных препаратов отражены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3 - Показания к дифференциальному применению разных лекарственных форм ферментных препаратов

Патофизиологические характеристики

Лекарственная форма ферментного препарата

Лечение боли низкой интенсивности у больных панкреатитом

Традиционные ферментные препараты с высоким содержанием протеаз

Лечение панкреатита при нормальных кислотности и моторике желудка

Кислотоустойчивые микросферы в капсулах

Заместительная терапия экзокринной панкреатической недостаточности

Высокие дозы кислотоустойчивых микросфер

Гипо- и анацидные гастриты

Традиционные ферменты (гранулы)

Купирование дискомфорта в животе у здоровых людей, пациентов с функциональными расстройствами пищеварения

Желчесодержащие ферменты Ферменты, содержащие симетикон

Нарушение гастродуоденального пассажа: - сахарный диабет,

Минимикросферы (і<1,4 мм)

- стеноз привратника, состояние после ваготомии, автономные нейропатии

Традиционные ферменты (гранулы) + блокаторы секреции

Состояние после резекции желудка (Бильрот II, операция Уипла)

Микрогранулы без желатиновой капсулы + прокинетики

пищеварение ферментный препарат переносимость

Таблица 4 - Сравнительная характеристика основных схем ферментой терапии

Лекарственная форма

Преимущества

Недостатки

Традиционные ферментные препараты

Низкая стоимость

Неустойчивы в кислой среде Необходимо большое количество препарата

Традиционные ферментные препараты + блокаторы секреции

Защита от воздействия кислоты Необходимо меньшее количество препарата

Дорого Побочные действия Сложное соблюдение схемы терапии

Таблетированные ферментные препараты, покрытые кислотоустойчивой оболочкой

Устойчивость в кислой среде Необходимо меньшее количество препарата

Плохое перемешивание с пищей Асинхронный гастродуоденальный транспорт

Капсулы, содержащие микросферы

Кислотоустойчивость Хорошее перемешивание Необходимо меньшее количество препарата

Условие действия: рН ДПК>5,5; рН желудка <5,5

Капсулы, содержащие минимикросферы

Дополнительно оптимизирован синхронный гастродуоденальный транспорт

Условие действия: рН ДПК>5,5; рН желудка <5,5

Перейти на страницу: 4 5 6 7 8 9 10 11